TvoeZrenie.info: ГЛАЗА - орган зрения. Все о глазах. Зрение.

В пожилом возрасте нейронные элементы сетчатки претерпевают мало изменений хотя небольшая степень атрофии, видимо, поражает все невральные структуры. Наиболее частые признаки, наступающие в старости, - это атеросклероз ретинальных сосудов.
В старческом возрасте атрофические изменения более всего выражены во внутренних слоях сетчатки, но если к этим изменениям присоединяются также склеротические изменения в хориокапиллярах, дистрофические процессы распространяются на внешние слои. При отсутствии общих сосудистых изменений офтальмоскопически сетчатка с возрастом становится менее прозрачной, а фон ее более темным. Исчезают юношеский блеск, макулярные и фовеальные рефлексы.

Возрастные изменения сетчатки наблюдаются особенно в двух зонах, где циркуляция наиболее уязвима, на периферии сетчатки и в желтом пятне, поэтому дистрофии сетчатки принято делить на центральные и периферические.

Крайняя периферия сетчатки по мере старения теряет прозрачность. Первыми изменениями являются накопление липофусцина в ганглиозных клетках, что приводит к появлению локализованных округлых утолщений по ходу нервных волокон. Одновременно в самих периферических отделах сетчатки (у зубчатой линии), преимущественно в темпоральном секторе, появляются клеточные, а затем и межклеточные вакуоли, располагающиеся во внутреннем ядерном и наружном плексиформном слоях. Вакуоли, сливаясь, формируют кисты различной величины, содержащие мукоидный материал. Возникает кистовидное перерождение. Первые проявления кистовидной дистрофии можно наблюдать даже у лиц до 30 лет, но наиболее отчетливой она становится в старческом возрасте. При патологических состоя¬ниях кистозное перерождение проявляется ярче и, в конце концов, может наблюдаться да¬же в центральных зонах.

Разрушение межкистозных стенок и расщепление сетчатки на две пластинки по наружно¬му плексиформному слою называются ретиношизом. Изменения в сетчатке носят характер серовато-белого пузыревидного возвышения; артерии вены беловатые, облитерированные. Процесс начинается на периферии в нижнем квадранте височной стороны, часто симметрично в обоих глазах и распространяется по направлению к заднему полюсу. Кистоподобное образование имеет четкую границу, гладкую поверхность, сохраняет прозрачность, вследствие чего офтальмоскопически трудно различимо.

Его распознать по наличию ретинальных сосудов, которые кажутся свободно плавающими в стекловидном теле. Часто ретиношиз имеет вид морозного узора, который придают ему белые пятна, напоминающие снежинки. При исследовании со щелевой лампой и гониолинзой между обоими слоями сетчатки выявляется интраретинальная прозрачная жидкость. Наружный слой не различим, так как находится в контакте с пигментным эпителием. Изредка ретинальные сосуды могут разрываться, и тогда кровь заполняет интраретинальную полость. Такие полости, содержащие остатки крови и гемосидерин на стенке, клинически напоминают опухоль. При ретиношизе можно обнаружить маленькие и множественные отверстия. Во внутреннем слое они расположены вблизи наиболее возвышенной части ретиношиза. В наружном слое их трудно распознать, но они крупнее по размеру и могут иметь закрученный край на стороне ближайшей к диску. При наличии отверстии в обоих слоях может развиться ретинальная отслойка.